Miembro inferior (1)

El miembro inferior es la parte del esqueleto apendicular que le permite a los seres humanos el desplazamiento en posición bípeda.

Similar a lo que ocurre en el miembro superior, a todo el miembro inferior se le llama coloquialmente "pierna", aunque anatómicamente la pierna solo corresponde a la porción entre la rodilla y la articulación del tobillo (talocrural), mientras que la porción superior a esta es conocida como muslo.

A continuación veremos los elementos óseos que componen al miembro inferior, así como sus articulaciones.

Osteología de miembro inferior

El cinturón óseo de miembro inferior corresponde a la cintura pélvica, que ya vimos en la pelvis, por lo que no nos detendremos en ella en esta oportunidad, hablando exclusivamente de la porción libre.

1. Fémur: Hueso largo, posee dos epífisis y una diáfisis.
   1. Epífisis proximal: Cuenta con una cabeza y cuello, trocánteres mayor y menor (símiles a los tubérculos del húmero), una línea intertrocantérea y una fosa trocantérica.
   2. Diáfisis: Tiene a la línea áspera y la tuberosidad glútea.
   3. Epífisis distal: Tiene a los cóndilos del fémur, los epicóndilos medial y lateral, y la fosa infracondilar.

Fémur izquierdo (adaptado de: Rob Swatski, Flickr, CC BY-NC 2.0)

2. Patela (rótula): Es un hueso sesamoídeo que sirve de apoyo para la función muscular. Tiene una cara articular para el fémur y orificios vasculares.

Radiografía de rodilla, se puede apreciar la patela (Eric Schmuttenmaer, Flickr, CC BY-SA 2.0)

3. Tibia: Es el hueso que se encarga de sostener el peso corporal, tiene caras articulares con la fíbula a nivel proximal y distal, una eminencia intercondilar, tuberosidad tibial, linea del sóleo, maleolo medial (que es el que articula con los huesos del tarso, específicamente el talo), cóndilos medial y lateral, tubérculos intercondilares medial y lateral.

Tibia y fíbula (OpenStax, Anatomy and Phisiology, 2013)

4. Fíbula (peroné): Hueso lateral de la pierna, alargado y delgado, tiene función estabilizadora. Tiene una cabeza, proceso estiloides, un borde interóseo, una cara articular inferior y un maleolo lateral.

5. Pie: Tiene tres regiones, que son el tarso, el metatarso y las falanges.
   1. Tarso: Los huesos se indican de superior a inferior en posición anatómica.
      1. Cuneiformes (medial, intermedio y lateral)
      2. Cuboides
      3. Navicular
      4. Talo (astrágalo, que articula con la tibia y la fíbula).
      5. Calcáneo.
   2. Metatarso: Son cinco huesos, numerados desde medial hacia lateral.

3. Falanges: Los ortejos 2 a 5 tienen tres: proximal, media y distal. El hallux (el pulgar del pie) tiene solo proximal y distal.

Vista plantar de los huesos del pie (Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0)

Arcos plantares:

1. Arco medial:
   1. Cabeza del primer metatarsiano
   2. Cuneiforme medial
   3. Navicular (el techo del arco)
   4. Talo
   5. Calcáneo (contacto con el suelo)

Vista medial de los huesos del pie. Se aprecian los
huesos que conforman el arco plantar medial.
(Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

2. Arco lateral:
   1. Calcáneo (sus tuberosidades dan el apoyo posterior)
   2. Cuboides
   3. Quinto metatarsiano

Vista lateral de los huesos del pie (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918)

3. Arco plantar transverso: Corresponde a las cabezas del primer al quinto metatarsiano.

Deformaciones y patologías.

1. Pie cavo y pie plano
2. Hallux valgus (juanete).
3. Perniosis o ritema pernio (sabañones).
4. Onicomicosis.

Pie cavo en paciente con síndrome de Charcot-Marie-Tooth (Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0)

Articulaciones de la porción libre de miembro inferior

1) Coxofemoral:

• Caras articulares: cabeza del fémur y acetábulo.
• Reforzamiento: ligamento iliofemoral (anterior y posterior), pubofemoral (anterior) e isquiofemoral (posterior).
• Clasificación: Sinovial, simple, esferoídea, poliaxial.
• El cuello quirúrgico del fémur suele fracturarse.

Articulación coxofemoral y sus ligamentos
(adaptado de OpenStax, Anatomy and Phisiology, 2013. CC BY 2.0)

2) Rodilla:

• Caras articulares:
  • Fémur: Cóndilos y cara articular para la patela.
  • Tibia: Caras articulares superiores.
  • Patela: Cara articular para el fémur.
• Los meniscos dividen y dan complejidad a la articulación.
• Bolsas sinoviales: suprapatelar, subcutáneas infra y pre-patelar, infrapatelar y bajo la cabeza del gastrocnemio.
• Ligamentos internos: cruzados anterior y posterior, transverso de la rodilla, posterior del menisco.
• Ligamentos externos: colaterales tibial y fibular, poplíteos arqueado y oblicuo, retináculos patelares medial y lateral.
• Sinovial, compleja, condilar, biaxial.
• Relaciones: Cápsula articular, arteria y vena poplíteas, vena safena magna, nervio isquiático (que a esta altura se divide en tibial anterior y tibial posterior).

Articulación de rodilla (Wikimedia Commons, dominio público)

3) Fibrosas: Sindesmosis por ligamentos (como la tibiofibular proximal y distal) y por membranas (la membrana interósea tibio-fibular).

4) Articulación talocrural:

• Caras: Cara articular del maleolo tibial y del maleolo fibular, y la tróclea talar.
• Ligamentos:
  • Deltoídeo: tibiotalar anterior y posterior, tibionavicular y tibiocalcáneo.
  • Talocalcáneo
  • Calcáneofibular
  • Talofibular
  • Tibiofibular distal.
• Sinovial, compuesta, compleja, troclear, monoaxil.

Vista lateral de la articulación talocrural (Wikimedia Commons, dominio público)
Nota: El tendón de Aquiles también se conoce como tendón calcáneo.

5) Entre huesos del tarso: Sinoviales planas.

6) Tarsometatarsianas: Sinoviales planas.

7) Metatarsofalángicas: Sinoviales condíleas.