Tórax

Dentro del tórax encontramos tres espacios principales: dos laterales y uno central.

• Espacios laterales: son los espacios pleuropulmonares. Contienen a los órganos de la respiración. Tienen una capa serosa conocida como pleura.
• Espacio central: mediastino. Contiene al corazón, la tráquea y el esófago.

Cavidades del cuerpo: a y d respresentan al mediastino
y c representa a las cavidades pleurales
(OpenStax, Anatomy and Phisiology, 2016, CC BY 3.0)

La pared músculo-esquelética del tórax es flexible y consiste de vértebras, costillas, músculos y el esternón.

Esternón:

• Hueso plano, con forma de empuñadura.
• A la mitad de la cara anterior de la pared torácica.
• Tres porciones: manubrio, cuerpo y proceso xifoides.
• Articula con la extremidad esternal de la clavícula.
• La unión del manubrio con el cuerpo del esternón es el ángulo de Louis (en el segundo espacio intercostal).

Vista posterior del esternón (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Vista lateral izquierda del esternón. Se indican las facetas
articulares con las costillas (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Costillas:

• Huesos planos alargados.
• Las costillas verdaderas (de la 1^a a la 7^a) articulan directamente con el esternón.
• Las costillas falsas (8^a a 10^a) se unen por articulaciones intercondrales (cartílago).
• Las costillas flotantes (11^a a 12^a) no tienen unión por anterior.
• Se consideran como costillas típicas desde la primera hasta la novena, mientras que las restantes son atípicas.

Costilla típica del lado izquierdo (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Costillas típicas:

1. Cabeza de la costilla:dividida por cresta en dos caras articulares que articulan con la costilla superior e inferior.
2. Cuello de la costilla.
3. Tubérculo: Cara articular para el proceso transverso de las vértebras torácicas.
4. Ángulo costal: Ángulo y surco resguardan a la arteria intercostal (junto a la vena y el nervio).

Articulaciones de las costillas:

• Las primeras siete costillas se unen al esternón por medio de cartílago.
• La primera costilla lo hace por medio de una sincondrosis.
• De la segunda a la séptima lo hacen por articulaciones sinoviales falsas. El pericondrio del cartílago costal se continúa con el periostio del esternón, sin cápsula articular.
• La octava, novena y décima se unen por tejido conectivo (intercondrales).

Articulaciones de las costillas con el esternón, vistas desde posterior
(Cruveilhier, The Anatomy of the Human Body, 1844).

Anatomía de superficie:

• Para ubicarse superficialmente en el tórax se utilizan las líneas medioclaviculares y axilares. Permiten la auscultación del corazón y los pulmones.
• La línea medioclavicular se ubica en el tercio medio de la clavícula.
• Las líneas axilares son tres: anterior, media y posterior. Se ubican en los costados.

Líneas axilares en el tórax lateral
(Brantigan, Clinical Anatomy, 1963).

Líneas de demarcación en el tórax anterior
(Brantigan, Clinical Anatomy, 1963).

Músculos del dorso

I) Músculos superficiales del dorso:

1. Trapecio: Se origina en los procesos espinosos de las vértebras torácicas, ligamento nucal y línea nucal superior del occipital.
   Tiene múltiples inserciones:
   1. Fibras superiores: en la extremidad acromial clavicular. Elevan el cinturón óseo del miembro superior y rotan lateralmente la escápula.
   2. Fibras medias: en el acromion de la escápula. Aproximan la escápula al plano medio.
   3. Fibras inferiores: en la espina de la escápula. Descienden la escápula.

Músculo trapecio en rojo (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

2. Dorsal ancho: Se origina en los procesos espinosos de T9 a T12, L1 a L5, del sacro, de la región posterior de la cresta ilíaca y las cuatro últimas costillas.
   Se inserta en la cresta del tubérculo menor del húmero.
   Su acción es de rotación medial y extensión del brazo, además de ser auxiliar de la inspiración.

Músculo dorsal ancho (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

3. Romboides mayor y menor: El origen del romboides menor es en los procesos espinosos de C7 y T1, mientras que el mayor parte de los procesos espinosos de T2 a T5.
   Su inserción es en el borde medial de la escápula.
   Función: aducen y elevan la escápula.

Los músculos romboide mayor y menor se observan al retirar al músculo trapecio
(OpenStax College, Anatomy and Phisiology, CC BY 3.0)

4. Elevador de la escápula: Se origina en los procesos transversos de C1 a C4 y se inserta en el ángulo superior de la escápula. Eleva la escápula.

Músculo elevador de la escápula (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

5. Serrato posterosuperior: Se origina en los procesos espinos de C7 a T2 y se inserta en la cara posterolateral de las costillas 2 a 5. Eleva las costillas (inspiración).

Músculo serrato posterosuperior
(Vorobyev, Atlas anatomii cheloveka, 1938).

6. Serrato posteroinferior: Se origina en los procesos espinosos de T11 a L2 y se inserta en la cara posterolateral de las costillas 9 a 12. Desciende las costillas (espiración).

Músculo serrato posteroinferior (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

II) Músculos profundos del dorso:

Consta de capas superficial, intermedia y profundas mayor y menor. Son los que dan soporte a la postura erecta.

Músculos profundos de la espalda
(Editado de: OpenStax, Anatomy and Phisiology, 2016. CC BY 4.0)

1. Cara superficial.
   1. Esplenio de la cabeza.
   2. Esplenio del cuello.
   3. Oblicuos mayor y menor de la cabeza.
   4. Rectos posteriores mayor y menor de la cabeza.
2. Capa intermedia: Músculo erector espinal (iliocostal, longísimo del dorso y espinoso).
3. Capa profunda mayor:
   1. Semiespinosos.
   2. Multífidos.
   3. Rotadores.
4. Capa profunda menor:
   1. Interespinosos
   2. Intertransversos (cervicales anteriores y lumbares laterales).
   3. Elevadores de las costillas (breves y largos).

Músculos del tórax

I) Relacionados al miembro superior:

1. Pectoral mayor:
   1. Origen: Mitad medial de la clavícula, cara anterior del esternón, cartílagos de las costillas 2 a 7, hoja anterior de la vaina del músculo recto abdominal.
   2. Inserción: Labio lateral del surco intertubercular del húmero.
   3. Acciones: Aductor del brazo, rotador medial del brazo. Levanta el tronco al trepar.

Músculo pectoral mayor (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

2. Pectoral menor:
   1. Origen: Tres lengüetas fibromusculares en la cara lateral del borde superior de las costillas 3 a 5.
   2. Inserción: Proceso coracoides de la escápula.
   3. Acción: Elevación de las costillas (inspiración). Fijar la escápula al tórax (también la desciende un poco).

Músculo pectoral menor (Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0).

3. Serrato anterior (mayor):
   1. Origen: Diez primeras costillas.
   2. Inserción: Borde medial de la escápula.
   3. Acción: Mantiene a la escápula aplicada contra el tórax. Rota la escápula, desplazando el ángulo superior y la cintura. Eleva las costillas.

Músculo serrato anterior (Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0).

4. Subclavicular:
   1. Origen: Cara superior del primer cartílago costal.
   2. Inserción: Clavícula.
   3. Acción: Desciende la clavícula y fija la articulación esternoclavicular.

Músculo subclavio (Anatomography, BodyParts3D, CC BY-SA 2.1 JP)

II) Músculos autóctonos del tórax

Músculos intercostales en posición y detalle (OpenStax, Anatomy and Phisiology, 2016. CC BY 4.0)

1. Intercostales externos:
   1. Origen: Labio externo del canal costal de la costilla superior.
   2. Inserción: Labio externo del borde superior de la costilla inferior.
   3. Dirección: Desde la articulación costotransversa hasta la articulación costocondral.
   4. Acción: Elevan las costillas.

2. Instercostales medios:
   1. Origen: ángulo posterior de la costilla (línea axilar media)
   2. Inserción: Borde lateral esternal.
   3. Acción: Descender las costillas.

3. Intercostales internos:
   1. Origen: Labio interno del canal costal de la costilla superior.
   2. Inserción: Labio interno del borde superior de la costilla inferior.
   3. Dirección: Ángulo posterior de la costilla hacia al ángulo anterior del cuerpo esternal.
   4. Acción: Desciende las costillas.

4. Músculos subcostales:
   1. En la cara inferor del tórax, entre los ángulos costales.
   2. Se extienden una o dos costillas.
   3. Acción: Descienden las costillas.

5. Músculo transverso del tórax:
   1. En la cara interna de la caja torácica anterior.
   2. Acción: Desciende las costillas.

Músculo transverso del tórax (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

6. Diafragma: Es el músculo inspirador por excelencia. Tiene tres porciones:
1. Lumbar: Tiene dos pilares (derecho e izquierdo), dos ligamentos (arqueado medial y lateral), un hiato aórtico entre los pilares, y un hiato esofágico por sobre el aórtico.
2. Costal: Origen en la cara interna y el cartílago de las costillas 7 a 12.
3. Esternal: Se origina en la cara posterior del proceso xifoides del esternón y se continua hasta el centro tendinoso del diafragma.

Vista inferior del diafragma (OpenStax, Anatomy and Phisiology, 2016. CC BY 4.0).

En los puntos de unión se forman trígonos que corren risgo de producir hernias.

Tres grandes orificios:

• Hiato aórtico: Cruzan la arteria aorta, el conducto torácico, las venas ácigo y hemiácigo, los nervios esplácnicos.
• Hiato esofágico: Cruzan el esófago y los nervios vagos derecho e izquierdo.
• Orificio de la vena cava inferior: Situado por detrás y a la derecha del plano medio del cuerpo del CTD.