Cuello

(Pixabay)

En el cuello se encuentran estructuras que corresponden a los siguientes sistemas:

• Respiratorio: laringe y tráquea.
• Digestivo: faringe y parte del esófago.
• Sistema nervioso central: médula espinal.
• Sistema nervioso periférico: nervios y plexos nerviosos (plexo cervical).
• Circulatorio: venas, arterias, vasos y nódulos linfáticos.
• Sistema osteo-mio-articular.

Por lo tanto, se entiende que sea un elemento que posee varios compartimientos y subdivisiones que cumplen con las diversas funciones de los sistemas.

Las fascias del cuello corresponden a tejido conectivo denso con función de protección, soporte y forma para las estructuras internas, además de generar compartimentalización de las estructuras. Su importancia clínica se debe también a que los planos determinan la dirección en caso de infecciones.

Fascia cervical superficial: Es el tejido adiposo entre la dermis y la hoja superficial de la fascia cervical profunda. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, además de linfonodos y nervios cutáneos. Se contacta profundamente con el músculo platisma (músculo superficial del cuello).

Fascia cervical profunda: Tiene tres hojas.

1. Superficial: Contiene a los músculos esternocleidomastoídeo y trapecio.
2. Pretraqueal: Contiene a los músculos infrahioídeos.
3. Prevertebral.

Esquema de un corte trasnversal de cuello.
Línea verde: lámina superficial de la fascia cervical.
Línea rosada: lámina pretraqueal de la fascia cervical.
Línea amarilla: lámina prevertebral de la fascia cervical.
Línea azul: fascia nucal.

Entre la pared posterior de la faringe, los músculos prevertebrales y la columna vertebral se encuentra el espacio retrofaríngeo.

Músculos del cuello

I) Superficiales:

Músculo platisma resaltado (Gray, 1918).

1. Platisma: Delgado y plano, bajo la aponeurosis superficial.
   1. Desde la región infraclavicular acromial sube lateralmente por el cuello hasta el borde inferior de la mandíbula.
   2. Acción: Estira la piel del mentón y el labio inferior hacia abajo y ejerce presión sobre la vaina carotídea.
2. Esternocleidomastoídeo:
   1. Músculo grueso, que va desde el proceso mastoides del hueso temporal (y parte del occipital) hasta la clavícula y el manubrio del esternón.
   2. Acción: Si se contrae bilateralmente produce extensión de cabeza y eleva el mentón. La contracción unilateral produce rotación e inclinación. Es sinergista de la respiración.

Músculos del cuello. Se resalta al esternocleidomastoídeo (Gray, 1918).

El hueso hioides es el único hueso del cuerpo que no articula con ningún otro hueso. Es sostenido por ligamentos y músculos está localizado entre la mandíbula y la laringe.

Está compuesto por un cuerpo más dos cuernos mayores y dos cuernos menores.

En él se insertan 8 músculos, divididos en suprahioídeos e infrahioídeos.

Se puede palpar al relajar los músculos del cuello.

Representación 3D del hueso hioides (BodyParts3D, CC BY-SA 2.1 JP)

II) Suprahioídeos:

1. Genihioídeo: Tiene forma cuboide y está sobre el milohioídeo. Se encarga del descenso de la mandíbula y es sinergista de la retracción.
2. Milohioídeo: Es aplanado, cuadrilátero y delgado y forma el suelo de la boca. Su función es el descenso de la mandíbula al tener al hioides como punto fijo.
3. Digástrico: Va desde la escotadura mastoídea hasta la fosa digástrica de la mandíbula. El vientre posterior fija al hioides, mientras que el anterior produce descenso de la mandíbula.
4. Estilohioídeo: Va desde el proceso estiloides hasta el hueso hioides. Fija, eleva y retrae el hioides.

Músculos del cuello. En azul, los músculos suprahioídeos (Gray, 1918).

III) Infrahioídeos:

1. Esternohioídeo: Va desde el hioides hasta el esternón. Fija y desciende el hioides.
2. Tirohioídeo: Desde el hioides hasta el cartílago tiroides. Fija y desciende el hioides.
3. Esternotiroídeo: Desde el esternón hasta el cartílago tiroides. Desciende la laringe.
4. Omohioídeo: Desde el borde superior de la escápula (omóplato). Posee dos vientres.

Músculos del cuello. En azul, los músculos infrahioídeos (Gray, 1918)

IV) Escalenos:

Son músculos laterales profundos insertados en las costillas, cuyo origen está en los procesos transversos de las vértebras cervicales.

• Anterior (origen en C3 a C6) y medio (origen en todas las vértebras cervicales) se insertan en la primera costilla.
• Posterior (origen en C4 a C7) se inserta en la segunda costilla.

Músculos de cuello asociados a la columna vertebral.
En rojo, los músculos escalenos (Gray, 1918).

V) Músculos prevertebrales:

1. Recto lateral de la cabeza: Se inserta a cada lado del atlas (C1) y del axis (C2). Su acción bilateral fija la cabeza, mientras que la unilateral produce inclinación.
2. Largo de la cabeza: Va desde el heuso occipital hasta los procesos transversos de las vértebras cervicales. La acción bilateral produce flexión de la cabeza, mientras que la unilateral lo rota.
3. Largo del cuello: Desde el atlas hasta la tercera vértebra torácica (T3). Produce flexión de la columna vertebral.
4. Recto anterior de la cabeza.

Músculos del cuello asociados a la columna vertebral (Deaver, 1901)

Topografía del cuello:

Se definen tres regiones (anterior, lateral y posterior) y tres triángulos (que cumplen fines clínicos y quirúrgicos):

Región anterior del cuello:

• Bordes: Por lateral está el borde anterior del músculo ECM, por superior el borde inferior del cuerpo mandibular, y por inferior la fosa supraesternal.

Región lateral del cuello

• Bordes: Por anterior, el borde anterior del ECM (abarca todo el músculo). Por posterior está el borde anterior del músculo trapecio. Por inferior está la clavícula.

Región posterior del cuello.

• Vértice: Protuberancia occipital externa.
• Bordes: Los laterales están dados por el músculo trapecio, mientras que el inferior se define como el plano horizontal que pasa por C7 y por el acromion de la escápula.

Triángulos del cuello

Triángulos del cuello y sus estructuras delimitantes (Gray, 1918).

1) Anterior: Sus límites son el borde inferior de la mnadíbula, la línea media del cuepro y el borde anterior del músculo ECM. Su piso lo forman los músculos supra e infrahioídeos.

1. Triángulo carotídeo: Contiene la bifurcación de la arteria carótida, la vena yugular interna, el nervio vago y el nervio hipogloso.
2. Triángulo muscular: Los bordes lo forman el músculo omohioídeo, el borde anterior del ECM y la línea media. Contiene a las glándulas tiroides y paratiroides, al músculos esternohioídeo, al músculo tiroídeo y la tráquea.

2) Posterior: Sus límites son el borde posterior del ECM, la clavícula y el borde anterior del músculo trapecio. Su piso lo forman el músculo esplenio, el músculo elevador de la escápula y los músculos escalenos. Contiene los ramos cutáneos del plexo cervical y al nervio espinal (par craneal XI).

1. Triángulo occipital: Sus límites son el músculo ECM, el músculo trapecio, y el vientre posterior del músculo omohioídeo. Contiene al nervio espinal (par XI), la arteria occipital, el nervio mastoídeo y al grupo ganglionar.
2. Triángulo supraclavicular: Sus límites son el ECM, la clavícula y el vientre posterior del músculo omohioídeo.

Plexo cervical:

Está formado por los ramos ventrales de los nervios espinales C1, C2, C3 y C4.

La fusión de los ramos ventrales dará origen a tres asas, que se pueden ubicar localizando a los músculos escalenos y al músculo elevador de la escápula.

Conecta con el ganglio cervical superior del sistema nervioso autónomo (SNA) simpático, el cual controla los reflejos del ojo.

Esquema de los nervios del plexo cervical (Gray, 1918).

Relaciones de los nervios del plexo cervical con estructuras del cuello (Gray, 1918).