Miembro superior (1)

El miembro superior es parte del esqueleto apendicular y es fundamental a la hora de manipular objetos en nuestra posición bípeda.
Aunque comúnmente se le llama "brazo", este es en realidad solo la parte que va desde el hombro hasta la articulación de codo, donde es seguido por el antebrazo y luego por la mano.

A continuación veremos cual es la conexión ósea que esta parte del cuerpo tiene con el tronco y los huesos y ligamentos que lo conforman

Cinturón óseo de miembro superior

1. Clavícula: Hueso en forma de S itálica. Posee extremidades esternal (medial) y acromial (lateral, con la escápula). En ella se insertan los músculos ECM, pectoral mayor, deltoides y varios ligamentos.

Clavícula derecha, vista superior (Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0)

2. Escápula: Hueso en forma triangular y plana (tiene ángulos, bordes y caras). Su cara costal está adherida al tórax (anterior). Su cara posterior está dividida por una espina, que forma las fosas supraespinosa e infraespinosa.
   • Cara anterior: Escotadura, procesos coracoides, acromion, cavidad glenoídea.
   • Cara posterior (dorsal): Espina escapular, fosas supra e infraespinosas, tuberosidad infraglenoidea.

Vista anterior de la escápula (Diana Hidalgo, Flickr, CC BY-NC-SA 2.0)

Vista posterior de la escápula (Diana Hidalgo, Flickr, CC BY-NC-SA 2.0)

Porción libre del miembro superior

1. Húmero: Se encuentra en la región del brazo. Es un hueso largo, con epífisis proximal y distal y una diáfisis.
   1. Epífisis proximal: Cabeza y cuello del húmero, tubérculos mayor y menor y un surco intertubercular.
   2. Diáfisis: Tuberosidad deltoídea (zona de inserción del músculo deltoides).
   3. Epífisis distal: Epicóndilos medial y lateral (el medial es más grande), tróclea, fosas radial y coronoídea, fosa del olécranon.
   4. Relaciones: El cuello quirúrgico se relaciona con el nervio axilar, por posterior está el nervio radial y el nervio ulnar está detrás del epicóndilo medial.

Vista anterior del húmero (Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0).

2. Ulna (cúbito): En la región del antebrazo.
   1. Epífisis proximal: Proceso coronoides, proceso olecraneano (olécranon), escotadura (incisura) troclear.
   2. Epífisis distal: Cabeza, proceso estiloides, escotadura radial, borde interóseo (membrana interósea), tuberosidad de la ulna.

3. Radio: En la región del antebrazo.
1. Epífisis proximal: cabeza con circunferencia articular (escotadura radial) para la articulación radioulnar proximal; tuberosidad del radio (inserción del músculo bíceps braquial), cuello, borde interóseo.
2. Epífisis distal: Proceso estiloide del radio, cara articular carpiana (articulación radiocarpiana).

Radio y ulna al realizar rotación medial del antebrazo (Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0).

4. Huesos del carpo: Se forman en dos hileras.

• Proximales: escafoides, semilunar y piramidal.
• Distales: pisiforme, trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

5. Huesos de la mano:

• Metacarpianos: Son 5 en total. Se considera como primero al pulgar.
• Falanges: Los dedos 2 a 5 tienen tres falanges (proximal, intermedia y distal), mientras que el primero solo tiene dos (proximal y distal).

Huesos de la articulación de muñeca y de la mano
(Sobotta, Atlas der deskriptiven Anatomie des Menschen, 1909. Modificado)

Articulaciones del hombro:

1. Acromioclavicular: sinovial, plana, simple, poliaxial.
2. Escápulohumeral: entre la cavidad glenoidea y la cabeza del húmero. Sinovial, simple, esferoidal, poliaxial. Tiene los ligamentos coracoacromial, acromioclavicular y coracoclavicular. Sus bolsas sinoviales son la subacromial, la subdeltoídea, subescapular, subcoracoídea.

Articulaciones del hombro (OpenStax, Anatomy and Phisiology, 2013).

Luxación del hombro: Se produce por una rotación lateral forzada de la articulación, con la cabeza del húmero moviéndose hacia anterior, con lo que se pierde la forma redondeada de la articulación. Se puede observar un hombro recto (signo del hachazo).

Articulaciones del codo:

1. Articulación del codo: entre el húmero, la ulna y el radio. Sinovial, compuesta, biaxial.
2. Radioulnar proximal: Entre la circunferencia articular de, radio y la incisura ulnar. Es una tróclea. Movimientos de flexión-extensión y pronación-supinación.
3. Húmero-ulnar: Tróclea entre el híumero y la incisura troclear de la ulna.
4. Húmero-radial: Esferoídea. Entre la cabeza del húmero y la cabeza de la fosa del radio. Pasiva.

Codo derecho dislocado (James Hellman, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0).

Ligamentos de reforzamiento de la articulación del codo:

• Ligamento colateral ulnar
• Ligamento colateral radial
• Ligamento anterior u oblicuo.
• Ligamento posterior.

Ligamentos posteriores y externos del codo izquierdo (Gray, Atlas of Human Anatomy, 1918).

Ligamentos anteriores y externos del codo (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Articulación radioulnar distal:

• Entre la circunferencia articular de la cabeza ulnar y la incisura (o escotadura) ulnar del radio.
• Sinovial, simple, combinada, trocoídea, monoaxial.
• Ligamento triangular: actúa como disco, pues compartimentaliza la articulación (volviéndola compleja).
• Membrana interósea del antebrazo: Fibrosa, sindesmosis membranosa. Refuerza la unión entre los huesos del antebrazo.

Huesos del antebrazo. Membrana interósea y puntos de articulación radio-ulnar
(OpenStax, Anatomy and Phisiology, CC BY 3.0)

Articulación de la muñeca (radiocarpiana):

• Cara articular carpiana del radio, hueso escafoides, semilunar y piramidal.
• El ligamento triangular funciona como “cara articular”, lo que la hace una articulación compleja.
• Sinovial, compuesta, elipsoidal, biaxial.
• Movimientos de flexión, extensión, abducción y aducción de la mano.

Ligamentos de la articulación de muñeca y mano por anterior (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Ligamentos de la muñeca y mano por posterior (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Articulaciones intercarpianas:

• Sinoviales, compuestas, planas y poliaxiales.
• Ligamentos interóseos, ligamentos intercarpianos dorsales y palmares.

Articulación carpometacarpiana (en los 4 últimos dedos):

• Sinovial, plana, poliaxial.
• Cápsula articular, ligamentos interóseos, palmares y dorsales.

Articulación trapeciometacarpiana (primer dedo): sinovial, en silla, biaxial.

Articulaciones metacarpofalángicas:

• Sinoviales, condilares y biaxiales.
• Movimeintos de flexión, extensión, separación y aproximación de dedos.
• Ligamentos colaterales: medial y lateral.
• Ligamento transverso (cintilla transversal) limita la separación de los dedos.

Articulación interfalángica:

• Sinovial, troclear, monoaxial.
• Movimientos de flexión y extensión.
• Tiene cápsula articular, ligamentos colaterales medial y lateral.