Pelvis

Pelvis masculina (DBCLS, BodyParts 3D, CC BY-SA 2.1 JP).

La pelvis es un embudo osteomuscular que se estrecha hacia abajo. Está limitado por el sacro, el cóccix, los huesos coxales (cintura pélvica) y los músculos de la pared abdominal inferior y del periné.

Corresponde a la base del tronco y el sostén del abdomen y es la unión entre los miembros inferiores y el tronco.

Promontorio: Unión de la vértebra L5 con el hueso sacro, corresponde a la frontera de entrada a la pelvis.

Se puede observar el promontorio en un corte sagital
(Lovett, Lateral curvature of the spine and round shoulders, 1907).

Contenido:

• Mujeres: Recto, aparato reproductor (útero, tubas, ovarios, ligamento redondo, vagina), canal anal, vejiga y uretra.
• Hombres: Excavación retrovesical, conducto deferente (con sus vasos y nervios), vejiga, vesículas seminales, próstata, glándulas bulbouretrales.

Métodos de investigación:

• Histerosalpingografía: Método radiográfico que utiliza un contraste dentro del aparato reproductor femenino para poder estudiar los bordes, obstrucciones, irregularidades y permeabilidad.

• 

  Histerosalpingograma (Wikimedia Commons, CC BY-SA 2.0)

• Urograma descendente: Contraste en sangre filtrada en orina.
• Ultrasonido transvaginal: Permite la detección de saco gestacional si se sospecha embarazo.

Ultrasonido transvaginal (Blausen Medical, CC BY-SA 4.0)

Hueso coxal:

Hueso plano, parte del esqueleto apendicular (cinturón óseo de miembro inferior), articula con el coxal contralateral por medio de la sínfisis del pubis por anterior, mientras que por posterior articula con las caras articulares del hueso sacro (sinovial plana). Está formado por la unión de tres huesos primordiales: el ilion, el isquion y el pubis, que se reúnen en torno al acetábulo (cavidad de la articulación coxofemoral).

Cintura pélvica con los componentes del hueso
coxal (Wikimedia Commons, dominio público)

1. Ilion:

• Cresta ilíaca.
• Espinas ilíacas anteroinferior y anterosuperior.
• Líneas posterior, intermedia y anterior para la inserción de los músculos glúteo máximo, glúteo medio y glúteo mínimo.
• Escotadura isquiática mayor y cuerpo del íleon.
• Rama del íleon y espina isquiática.

Vista lateral del hueso coxal (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

2. Pubis:

• Ramas del pubis.
• Ligamento inguinal (desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la tuberosidad del pubis).
• Agujero obturador.
• Cavidad y escotadura acetabular.
• Limbo.

Vista medial del hueso coxal (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

3. Isquion: este es el hueso sobre el cual nos sentamos.

• Tuberosidad isquiática.
• Cuerpo del isquion.
• Ramas del isquion
• Los ligamentos sacrotuberal y sacroespinoso forman los agujeros isquiáticos mayor y menor.

Por lateral:

• La membrana isquiática cierra el agujero obturador.
• El ligamento acetabular transverso cierra abajo la cavidad acetabular.
• El labro o fibrocartílago marginal hace que la articulación coxofemoral sea de tipo esferoídea.

Vista anterior del hueso coxal y sus ligamentos (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Por medial:

• Agujero obturador.
• Alas del íleon.
• Carilla articular del íleon.
• Línea arqueada forma parte de la cresta pectínea. Una línea innominada divide la pelvis mayor de la pelvis menor.

Por posterior:

• Ligamento sacrotuberal y sacroespinoso.
• Ligamentos isquiáticos mayor y menor.

Vista posterior del hueso coxal y sacro con sus ligamentos (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Periné: Conjunto de fascias y músculos que cierran el orificio o apertura inferior de la pelvis menor como diafragma.

Es un rombo con cuatro ángulos:

• Anterior: Sínfisis del pubis.
• Posterior: Vértice del cóccix.
• Laterales: Tuberosidades isquiáticas (derecha e izquierda).

Una línea imaginaria entre las tuberosidades isquiáticas divide al periné en dos secciones:

• Periné anterior o urogenital (que varía de acuerdo al sexo)
• Periné posterior o anal (que es constante)

Periné masculino (izquierda) y femenino (derecha).
Se indican estructuras y músculos (OpenStax, Anatomy and Phisiology, 2016. CC BY 2.0)

El periné femenino contiene al pudendo femenino (vulva) dentro del triángulo anterior, al clítoris, a los labios mayores y menores, el vestíbulo vaginal, el orificio vaginal y el orificio uretral externo.

El periné femenino las bolsas escrotales y testículos, y al bulbo del pene.

Diafragma profundo: Consiste del músculo elevador del ano (pubococcígeo e ileococcígeo) y del músculo coccígeo.

Diafragma urogenital:

Corte coronal de periné. Se observan los músculos (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

• Músculo transverso profundo del periné.
  • Esfínter externo de la uretra.
• Músculo bulboesponjoso (hombre)
• Músculo isquicavernoso
• Músculo transverso superficial del periné
• Músculo transverso profundo (pequeño).

Fascias del periné:

• Fascia del diafragma pélvico.
• Fascia del diafragma urogenital.
• Fascia superficial del periné.

Bajo el constrictor inferior de la vulva están las glándulas vestibulares de la mujer, que secretan lubricación para facilitar el coito.

Episiotomía: Cirugía que se realiza en caso de que el diámetro del canal de parto no sea el apropiado. Requiere del corte de los músculos del periné. Actualmente su uso se encuentra en descenso.

Episiotomía medio-lateral (Jeremy Kemp, Wikimedia Commons, dominio público).

Topografía de la pelvis:

- Estrecho superior: Limita la pelvis verdadera.

• Promontorio
• Alas del sacro
• Líneas arqueadas
• Crestas pectíneas
• Borde superior del pubis.

- Estrecho inferior:

• Vértice del cóccix.
• Ligamento sacroisquiático.
• Isquiones (tuberosidad y rama).
• Rama inferior del pubis.

La línea innominada divide a la pelvis en pelvis mayor y menor (u obstétrica).

Diámetros:

- Del estrecho superior:

1. Anterosuperior = 11 cm.
2. Transverso = 13,5 cm.
3. Oblicuo = 12,7 cm.

Diámetros del estrecho superior de la pélvis (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

- Del estrecho inferior:

1. Anteroposterior = Entre 9,5 y 11,5 cm. (puede variar por retrusión del sacro).
2. Transverso = 11 cm.

Diámetros del estrecho inferior de la pelvis (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Pelvimetría:

- Externa:

• Rombo de Michaelis: Sus vértices son el proceso espinoso de L5, la espina ilíaca anterosuperior, y el vértice del pliegue interglúteo.
• Diámetro sacropubiano (conjugado externo de Baudelaque): Se mide con el pelvímetro de Martin desde el proceso espinoso de L5 hasta la cara anterior del pubis. Su valor normal rondea los 19 a 20 cm, con ~9 cm de partes blandas y óseas.
• Diámetro bitrocantéreo: 32 cm.
• Diámetro bicrestíneo: 28 cm (trocánteres del fémur).
• Diámetro biespinoso: 24 cm.

- Interna:

• Conjugada obstétrica (conjugada vera): Se calcula la conjugada diagonal con el tacto vaginal (sínfisis del pubis hasta el promontorio) y mide 1,5 a 2 cm menos que esta.
• Conjugada anatómica: Desde el promontorio hasta el borde superior del pubis. 11 cm.

Conjugada obstétrica (Mikael Häggström, M.D. Wikimedia Commons. Dominio público).

Comparación morfológica de las pelvis femenina y masculina.

Morfología	Hombre	Mujer
General	Predominan las dimensiones verticales. Pesada, rugosa. Inserciones marcadas.	Predominan las dimensiones horizontales. Liviana. Inserciones poco prominentes.
Estrecho superior	Forma de corazón	0,00
Pelvis menor	Pequeña	Espaciosa
Hueso ilíaco	Alto y recto	Bajo y divergente
Articulación sacroilíaca	Grande	Pequeña y oblicua.
Escotadura isquiática	Pequeña y cerrada	Ancha y superficial
Agujero obturador	Grande y oval	Pequeño y triangular
Ángulo subpúbico	Largo y estrecho (<90°)	Obtuso y amplio (>90°)
Sacro	Largo y estrecho	Corto y ancho
Acetábulo	Dirigido lateralmente	Dirigido anteriormente

Tipos de pelvis

Se clasifican como ginecoide, androide, antropoide y platipeloide.

La pelvis ginecoide corresponde al 50% de las pelvis femeninas. Tiene un estrecho superior ovoídeo, con segmentos anterior y posterior redondeadas. Sus diámetros transversos le brindan aspecto elíptico y redondeado. Tiene un buen pronóstico de parto.

Comparación entre pelvis femenina (izquierda) y masculina (masculina).