Abdomen

El abdomen es una gran cavidad del cuerpo humano que contiene una cantidad importante de órganos de varios sistemas, que incluyen al sistema digestivo (estómago, intestinos, páncreas, etc.), del inmunitario (bazo) y del sistema urinario (riñones, uréteres).

Abdomen masculino (Pixabay)

A continuación veremos la conformación de las paredes de este y las estructuras que le dan sosten a su contenido. 


La pared anterior del abdomen se puede subdividir en regiones, cuyas divisiones están marcadas de la siguiente manera:

• Las dos línea medioclaviculares
• Una línea horizontal superior (a nivel de los 11os cartílagos costales).
• Una línea horizontal inferior (que une las espinas ilíacas anterosuperiores de ambos lados).

Segmentación del abdomen por regiones y cuadrantes
(Modificado de OpenStax, Anatomy and Phisiology, 2016. CC BY-SA 3.0).

Proyección de órganos: se entrega en cuadrantes sencillos (divididos por la línea media y una línea horizontal que cruza a nivel del ombligo).

Cuadrante superior derecho (CSD)

• Hígado, porción derecha inferior del estómago (píloro), colon ascendente, omento mayor y asas intestinales.
• Órganos retroperitoneales: riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, porción superior y descendente del duodeno (intestino delgado).

Cuadrante superior izquierdo (CSI)

• Colon transverso, omento mayor, flexura cólica izquierda, asas intestinales (yeyunales), porción abdominal del esófago, estómago y bazo.
• Órganos retroperitoneales: Cuerpo y cola del páncreas, uréter izquierdo y aorta descendente.

Cuadrante inferior derecho (CID)

• Ciego, apéndice vermiforme, ilion, porción inferior del colon ascendente, ovario derecho, tuba uterina (trompa de Falopio) derecha, cordón espermático derecho, útero.
• Órganos retroperitoneales: uréter derecho y parte del recto.

Cuadrante inferior izquierdo (CII)

• Colon sigmoides, colon descendente (porción inferior), ovario izquierdo, tuba uterina izquierda, uréter izquierdo, cordón espermático izquierdo.
• Órganos retroperitoneales: parte izquierda del recto.

Proyección de los órganos retroperitoneales

Su exploración depende del tamaño del panículo adiposo, que puede dificultar su exploración.

La aorta abdominal se puede palpar en la región del epigastrio.

También se pueden palpar la vena cava inferior, riñones, uréteres, duodeno y páncreas.

Proyección de órganos en la pared posterior del abdomen.

Exploración de los riñones mediante maniobra “puño-percusión” (que se debe evitar en caso de cólico nefrítico por el dolor asociado).

Hay unos puntos importantes:

• Costovertebral: A nivel de la articulación de la última costilla con la columna vertebral.
• Costomuscular: Localización de la musculatura paravertebral en la intersección con la costilla 12.

Pared lateral del abdomen: líneas axilares.

El bazo está localizado entre la 9^a y 11^a costilla y se ocupan las líneas axilares para describir los límites anterior y posterior.

Líneas axilares. Se indican los músculos de la región
(Modificado de Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Cavidad abdominal.

Se divide en cavidad abdominal propiamente tal y en cavidad pelviana.

Paredes:

- Anterior: músculo recto del abdomen (poligástrico) y músculo piramidal (vestigial).

- Posterior: musculatura para vertebral, psoas mayor y cuadrado lumbar.

- Laterales: Músculos oblicue externo, oblicuo interno y transverso del abdomen.

- Superior: diafragma.

- Inferior: Periné o perineo.

Músculos del abdomen:

Músculos del tronco.

I) Anteriores:

1. Músculo recto del abdomen:
   1. Origen: Dese los cartílagos costales 5, 6 y 7 y el proceso xifoides.
   2. Inserción: Ramo superior del pubis.
   3. Acción: Flexión del tronco.

Músculo recto abdominal (Wikimedia Commons. CC BY-SA 3.0).

2. Músculo piramidal del abdomen: No tiene desarrollo en seres humanos (vestigial).

Detalle de abdomen inferior, donde se
indica al músculo piramidal del abdomen
(Modificado de Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

II) Laterales

Músculos de la pared abdominal (Wikimedia Commons, dominio público)

1. Músculo oblicuo externo:
   1. Origen: Cara externa de las últimas 8 costillas.
   2. Inserción: cresta ilíaca, ligamento inguinal, rama superior del pubis.
   3. Su vaina aponeurótica da la pared anterior del canal inguinal.
   4. Su aponeurosis llega hasta la línea alba, fusionándose con el oblicuo externo contralateral, formando una vaina.
   5. Acción: Inclina el tronco hacia adelante, en dirección oblicua; torsión. Descenso de las costillas (en la espiración forzada).

2. Músculo oblicuo interno:
   1. Se encuentra profundo al oblicuo externo, con cambio en la dirección de sus fibras.
   2. Origen: fascia toracolumbar, cresta ilíaca del hueso coxal, procesos espinosos de las vértebras lumbares.
   3. Inserción: Los últimos cuatro cartílagos costales.
   4. Su aponeurosis forma la vaina del recto y el pubis, se funde en la línea alba.
   5. Acción: Dexcenso de las costillas (espiración), torsión.

3. Músculo transverso del abdomen:
   1. Sus fibras son horizontales.
   2. Origen: fascia toracolumbar, cresta ilíaca, cara interna de los cartílagos costales 7, 8 y 9; costillas 10, 11, y 12.
   3. Inserción: Vaina del recto y pubis.
   4. Acción: Refuerzo y protección; rotación del tronco.

Vaina de los músculos rectos del abdomen

1. Supraumbilical: La vaina del oblicuo externo pasa delante de los rectos y se funde con la línea alba. La vaina del oblicuo interno se divide en una hoja anterior y en una hoja posterior al recto del abdomen, y se funden en la línea alba. La vaina del transverso es posterior a los rectos y no se funde.

Vaina del recto por sobre la línea arqueada (modificado de Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

2. Infraumbilical: Las tres aponeurosis pasan por delante de los músculos rectos.

Movimientos del tronco

• Torsión hacia la derecha y hacia abajo: El músculo oblicuo interno derecho se contrae y fija la línea alba para que el músculo oblicuo externo izquierdo se pueda contraer, haciendo que el tronco gire en esa dirección.
• Torsión hacia la izquierda y arriba: El oblicue externo izquierdo queda fijo y el interno derecho produce tensión.
• Rotación del tronco hacia la derecha: El transverso derecho fija la línea alba y el izquierdo hace la rotación.
• Acciones conjuntas: Tensan la línea alba, intervienen la postura y la flexión anterior, lateral y rotación del tronco. Protección y contención de los órganos abdominales (prensa abdominal), que permite la expulsión de aire, fecas, orina y el trabajo de parto.

III) Posteriores

1. Psoas mayor:
   1. Origen: procesos transversos de L1 a L4.
   2. Inserción: Músculo ilíaco, formando el iliopsoas, que se inserta en el trocánter menor del fémur.
   3. Acción: Flexión del muslo; rotador lateral.

Músculo psoas mayor (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

2. Psoas menor: Músculo inconstante.
   1. Origen: Procesos articulares de T12 y L1.
   2. Inserción: Línea iliopectínea.
   3. Acción: Flexión del tronco.

Músculo psoas menor (resaltado) (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

3. Cuadrado lumbar: Laterales a los psoas mayores.
   1. Origen: Mitad interna de la costilla 12 y los procesos costiformes de L1 a L4.
   2. Inserción: Ligamento iliolumbar y cresta ilíaca.
   3. Acción: Su contracción bilateral mantiene la postura, la unilateral produce inclinación.

Músculo cuadrado lumbar (resaltado).
Se indica la primera vértebra lumbar y sacra
(Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Canal inguinal

El cordón espermático pasando por el canal inguinal
(Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Trayecto en forma de fisura oblicua de 4-5 cm de longitud. Es la porción inferior de la pared abdominal anterior, en ambos lados.

Su contenido varía según el sexo del individuo: en el sexo masculino contiene al cordón espermático (los vasos testiculares y el conducto deferente) y en el femenino tiene al ligamento redondo del útero.

La pared anterior la da la aponeurosis del oblicuo externo, la superior el borde inferior del músculo oblicuo interno y el músculo transverso, la posterior la da la fascia transversal y el peritoneo parietal, y la inferior la da el ligamento inguinal.

Sus orificios corresponden al anillo inguinal superficial (relativo a la aponeurosis del oblicuo externo) y el anillo inguinal profundo (relativo a la pared posterior).

Las fosas coinciden con la localización de los anillos inguinales. La fosa inguinal lateral es lateral al pliegue umbilical lateral y corresponde con el anillo inguinal profundo. La fosa inguinal medial está entre los pliegues umbilicales medial y lateral y corresponde al anillo inguinal superficial (además de ser el punto más débil).

Peritoneo

• Membrana serosa que reviste las paredes (parietal) y vísceras (visceral) de la cavidad abdominal.
• Secreta un líquido seroso.
• Entre ambas hojas se encuentra la cavidad peritoneal.
• Esta cavidad está cerrada en hombres, pero en las mujeres tiene un orificio para la tuba uterina.
• Un pliegue corresponde a una doble hoja de peritoneo.
• Un mesenterio es un pliegue de peritoneo que une un órgano a las paredes de la cavidad y contiene nervios y vasos. Puede formar mesos. Ejemplos: mesenterio del intestino delgado, mesocolon tranverso, y el meso sigmoídeo.

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  Vista lateral en corte sagital de abdomen. Es posible apreciar
  el mesenterio del intestino delgado (Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0)

• Omento menor: Doble hoja de peritoneo que cubre al estómago, pasando una hoja por delante y la otra por detrás. Lo une al hígado desde la curvatura menor del estómago.

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  Omento menor y los elementos que relaciona (Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0).

• Omento mayor: Doble hoja de peritoneo que cubre al estómago por anterior, cayendo como delantal por delante de las asas intestinales. Se repliega hacia atrás y hacia arriba conectándolo con el colon transverso. Posee una gran cantidad de tejido adiposo y linfonodos (ganglios linfáticos).

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  Omento mayor (Young, Handbook of anatomy, 1917).

• Los ligamentos son repliegues de peritoneo que conectan los órganos a las paredes u otros órganos y no tienen ni vasos ni nervios. Suelen corresponder a vestigios. Son los siguientes:
  • Ligamento falciforme del hígado.
  • Ligamento coronario del hígado.
  • Ligamento hepatogástrico.
  • Ligamento hepatoduodenal (que contiene a la vena porta, el conducto colédoco y la arteria hepática propia).
  • Ligamento ancho del útero.
  • Ligamento redondo del útero.

Subdivisiones de la cavidad peritoneal: Son creadas por el mesocolon transverso.

1. Compartimiento supramesocólico.
   1. Bolsa hepática: espacio subfrénico (bajo el diafragma) derecho.
   2. Bolsa pregástrica: espacio subfrénico izquierdo.
   3. Bolsa omental: transcavidad de los epiplones.

2. Compartimiento inframesocólico.
   1. Canales laterales derecho e izquierdo.
   2. Senos mesentéricos derecho e izquierdo.

Piso inferior del compartimiento: Las excavaciones presentes varían según el sexo del individuo.

• Masculino: el peritoneo parietal se repliega sobre el recto y la vejiga (excavación o fondo de saco recto-vesical).

Sistema reproductor masculino. Se observa la excavación
rectovesical (Grant, An atlas of anatomy by regions, 1962).

• Femenino: Tiene dos excavaciones, la recto-uterina y la vesico-uterina.

Sistema reprodctor femenino. Se aprecian las excavaciones
recto-uterina y vesico-uterina (Blausen, Wikimedia Commons, CC BY 3.0)

Patologías

• Peritonitis: Inflamación del peritoneo. Puede ser localizado o generalizado. Puede ocurrir por la infección por ruptura de un órgano hueco.
• Ascitis: Exceso de líquido seroso entre el peritoneo parietal y el visceral.