Morfología de faringe, laringe y tráquea

A continuación seguiremos con la descripción de las vías respiratorias superiores, desde la farínge (y sus subdivisiones) hasta llegar a la tráquea, donde se pasa a las vías respiratorias inferiores.

Faringe: Órgano muscular constituido por músculo estriado esquelético. Similar a un embudo abierto, relacionada a las cavidades nasales, con la vía oral y la entrada a la laringe, continuándose como esófago hacia inferior.

Sus músculos se organizan en constrictores y elevadores:

• Músculos constrictores: constrictor superior, medio e inferior. Relativos a las concavidades y otras estructuras.

• Músculos elevadores: estilofaríngeo, palatofaríngeo y perofaríngeo.

• Inervación: El nervio glosofaríngeo es principalmente motor. El plexo faríngeo está compuesto de tres nervios: glosofaríngeo, vago y accesorio.

• La musculatura estriada de la faringe origina los primeros movimientos peristálticos. En el esófago ocurre una transición a musculatura lisa.

Músculos de la faringe y los plexos nervioso y venoso que la acompañan
(Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Nasofarínge: Lateralmente emergen los rodetes tubarios que proyectan la apertura de la tuba auditiva en la nasofaringe que permiten la ecualización del aire.

• Tonsila faríngea: Cúmulo linfoide en el techo de la farínge, que forma parte del anillo linfático perifaríngeo (de Waldeyer), que además contiene a las tonsilas tubarias, tonsilas palatinas y tonsilas linguales. Estas estructuras se relacionan entre sí y su linfa drena a los nódulos linfáticos parafaríngeos que se van a conectar directamente con la cadena de la yugular interna.

Tonsilas (Blausen.com Staff (2014). CC BY 3.0)

• El límite entre la orofarínge y la nasofarínge es un plano que se forma al ascender el velo palatino, cuando entra en contacto con la pared posterior de la faringe. También es indicada por C1, que coincide con lo anterior. El arco deja de ser un rodete que coincide con la posición del velo palatino cuando este asciende.
• El cartílago epiglótico obstruye a la laringofarínge.

Vista superior de lengua y la entrada a la laringe.
Se observa la posición de la epiglotis (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

• La faringe tiene inserción en el cráneo: el músculo constrictor superior de la faringe se inserta en el tubérculo faríngeo del hueso occipital (sección central).
• Planos de tejido laxo: espacios perifaríngeos.

Espacio perifaríngeo:

• Desde el punto de vista anatómico, el espacio perifaríngeo se divide en dos grandes regiones: laterofaríngea y retrofaríngea.
• La región laterofaríngea a su vez se puede subdividir en dos más:
  • Retroestiloideo (o ramillete estiloídeo): tiene al proceso estiloides y tres músculos: el nervio estilogloso (anterior), el músculo estilofaríngeo (lateral) y el músculo estilohioídeo (medial), junto con sus ligamentos.
  • Preestiloídeo: Está en contacto con la parótida. Pequeño, con tejido conectivo laxo.
• El espacio retroestiloídeo contiene al paquete vasculonervioso del cuello, que en ese nivel consiste de la arteria carótida interna, la vena yugular interna y los nervios glosofaríngeo y vago.
• La división del laterofaríngeo es importante para los efectos de difusión de procesos sépticos.

Laringe:

• Se ubica sobre la tráquea, delante de la faringe. Permite la emisión de fonemas (sonido laríngeo), que se produce por el aumento de presión del aire expulsado.
• El sonido laríngeo tiene un componente motor espiratorio dado por la caja torácica, un componente vibratorio dado por los pliegues vocales, que generan ondas graves o agudas dependiendo de la velocidad y tensión de las cuerdas; y un componente resonante dado por las cavidades oral, nasal y faríngeas.
• El patrón sonoro se puede modificar con el velo palatino, la lengua, los labios y los dientes para producir fonemas. El velo puede entregar un perfil de resonancia más nasal o más oral.
• La laringe tiene un esqueleto estructural dado por tres cartílagos pares, tres cartílagos impares y varios ligamentos y músculos.

Cartílagos de la laringe (University of Dundee School of Medicine, 2016. CC BY-SA 2.0)

Cartílagos impares:

1. Cartílago tiroides: El más craneal y de mayor tamaño.
2. Cartílago epiglótico: Funciona como “tapa” para permitir el paso del aire a la laringe y cerrárselo a otros elementos.
3. Cartílago cricoides: Es un anillo cerrado por completo y determina el tamaño máximo de las estructuras que pueden entrar por accidente a la caja torácica.

El hueso hioides funciona como elemento suspensor de la laringe mediante la membrana tirohioídea, junto a los ligamentos tirohioídeo medio y tirohioídeos laterales.

Cartílagos pares:

• Sobre el cartílago cricoides está el cartílago aritenoides, sobre este se encuentran los cartílagos corniculados, y sobre estos están los cartílagos cuneiformes.
• El cartílago cricoides articula directamente con el tiroides y el aritenoides, mientras que el epiglótico solo articula con el tiroides.
• Los músculos vocales están en el mismo trayecto que los ligamentos vocales.
• El músculo cricotiroideo puede regular el tono, pues al contraerse cambia de ángulo.

Cartílagos pares de la laringe (University of Dundee School of Medicine, 2016. CC BY-SA 2.0)

Inervación: El nervio laríngeo superior tiene un ramo interno que se distribuye en la mucosa de la laringe y un ramo muscular para el músculo cricotiroídeo, que regula la tensión de los ligamentos y músculos vocales. El resto de la musculatura de la laringe es inervada por el nervio laríngeo recurrente, que es un ramo del nervio vago.

Inervación de la laringe (Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0)

Funciones de los músculos:

• Abducción: músculo cricoaritenoídeo posterior.
• Aducción: músculo cricoaritenoideo lateral.

Músculos de la laringe (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Tráquea:

Vista general de la tráquea y su relación con la faringe y los bronquios
(www.medicalgrahics.de, CC BY-ND 4.0)

Tubo músculo-membranoso constituido longitudinalmente por cartílagos, con músculo por posterior. Se relaciona por posterior con el esófago y por inferior da origen a los bronquios principales.

La bifurcación traqueal se proyecta en el disco intervertebral entre T4 y T5, lateralmente desplazada ala derecha por el corazón.

El cartílago de la bifurcación tiene un refuerzo estructural llamado carina (proyección del espolón traqueal visto por la endotráquea).

El interior está recubierto con mucosa respiratoria, que contiene elementos glandulares.