Hemostasia

Frotis sanguíneo (Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0).

La sangre, al ser el componente que nutre a los distintos componentes del cuerpo, tiene que mantener unas condiciones muy específicas (dentro de un rango muy limitado) para cumplir adecuadamente con su función y que estos tejidos y órganos funcionen de manera adecuada.

Entre estas funciones está la de mantener la correcta forma y continuidad de los vasos por los que circula la sangre, especialmente en el caso de los vasos de tamaño microscópico, que son los que más suelen romperse.

A continuación veremos cómo se logra mantener las paredes de los vasos, evitando microhemorragias.

Sangre: Tejido conectivo líquido, donde las células corresponden a los elementos figurados y la matriz corresponde al plasma. Tiene funciones de soporte, protección, transporte y aislamiento.

• Transporte de O₂, CO_2,, H₂O, etc.
• Protección por medio de la coagulación, inmunidad, inflamación.
• Regulación de fluidos, de pH, temperatura y hormonas.

Cuando la sangre se pasa por una centrífuga, esta se separa en plasma (55%), leucocitos y plaquetas (<1%) y eritrocitos (45%).

Plasma: Sobrenadante obtenido luego de centrifugar sangre con anticoagulantes (sangre sin células).

Suero: Sobrenadante obtenido luego de centrifugar sin anticoagulantes (sangre sin células y sin proteínas de coagulación).

Los niveles de hematocrito indican el estado de la sangre:

• Anemia = hematocrito cercado al 30%.
• Policitenia = hematocrito cercano al 70%.
• Deshidratación: hematocrito cercano al 70%.

Componentes de la sangre luego del centrifugado (Wikimedia Commons, CC BY-SA 2.5).

Contenido del plasma:

• Electrolitos (CO₂, O₂, NO₂).
• Agua
• Proteínas
• Gases
• Nutrientes
• Productos de deshecho.
• Hormonas.

Proteínas plasmáticas importantes:

Albúmina sérica humana (HSA) en complejo con
ácido graso (Stephen Curry, Flickr. CC BY-NC 2.0).

• Albúmina: 54% (transporte).
• Globulinas:
  • Alfa: transporte de esteroides
  • Beta: contiene hierro
  • Gamma: anticuerpos.
• Transferina: transporte de hierro.
• Fibronógeno: acción plaquetaria → formación del coágulo.

Hemostasia:

• Prevención de la hemorragia, para así mantener la densidad del líquido.
• Mecanismos efectivos en daños de pequeños vasos (arteriolas, capilares y vénulas), pero no en los grandes vasos (arterias y venas).

Etapas de la hemostasia:

1. Primaria:
   1. Vasoconstricción (inmediata)
   2. Formación del tapón plaquetario (en segundos).

2. Secundaria: 3 y 4. Cascada de coagulación (segundos) y formación del coágulo (clot, en minutos).
3. Terciaria:
   1. 5. Sistema anticoagulante, retracción del coágulo y fibrinolíticos (horas).
   2. 6. Proliferación de tejido fibroso (PDFG). Reparar (días).

• Vasoconstricción (vasoespasmo)
  • Mecanismo miogénico local (presión tisular).
  • Acción refleja del SN simpático (dolor).
  • Factores químicos desde el tejido dañado y las plaquetas.
  • Presión intravascular.
    • Presión transmural = presión intravascular = presión tisular.
    • Aumentar la presión en el tejido disminuye la presión transmural.
  • Mediadores químicos: tromboxano A2 y serotonina (5-HT) (feedback positivo).

Etapas generales de la coagulación y cascada de la síntesis de fibrina
(adaptado de: OpenStax College. Anatomy and Phisiology. CC BY 3.0)
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Formación del tapón plaquetario:

• El tapón plaquetario es formado por las plaquetas o trombocitos, que derivan en su conjunto del megacariocito.
• La trombopoyetina (TPO) es sintetizada en la médula ósea y el hígado.
• La TPO aumenta la proliferación y el tamaño del megacariocito.
• La megacariopoyesis es regulada por IL-3, IL-6 e IL-11 en tres etapas:

1. Adhesión plaquetaria: Iniciación o captura (por el factor de Von Willenbrand con receptor de colágeno), adhesión y activación.
2. Activación plaquetaria: extensión o cohesión, secreción (Ca²⁺ y ADP).
   1. La activación consiste en un cambio morfológico y en la secreción de gránulos internos. Los gránulos alfa son moléculas de adhesión, factores de crecimiento y de coagulación.
3. Agregación plaquetaria: perpetuación o estabilización (mayor concentración de fibrinógeno produce puentes entre las plaquetas).

Las microhemorragias ocurren constantemente, por lo que se requiere de plaquetas para realizar el tapón plaquetario.