Corazón y pericardio

Anatomical Paisley Heart
(Amanda Bird, Deviant Art, CC BY-NC-ND 3.0)

El corazón es el órgano que permite que la sangre circule a través del cuerpo, gracias a sus características de bomba hidráulica.

Para hablar de él es necesario hablar primero de su entorno, para luego pasar a sus características.


Mediastino: Dentro de la cavidad torácica encontramos tres espacios, dos de los cuales son laterales (pleuropulmonares) y uno central (mediastino).

El mediastino se divide en superior e inferior a nivel de la unión imaginaria de la cuarta vértebra torácica (T4) con el ángulo de Lewis en el esternón.

El mediastino inferior tiene tres porciones: anterior, media y posterior. La porción media es la que contiene al corazón y al pericardio, que es el elemento que lo separa de las porciones anterior y posterior.

Esquema del mediastino (modificado de Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Corazón: Órgano muscular y cavitario (posee dos atrios y dos ventrículos). La contracción de sus paredes se llama sístole y su relajación, diástole.

Sus porciones corresponden al ápice o vértice, que corresponde al ventrículo izquierdo; la base, que está ocupada por los grandes vasos (venas cavas superior e inferior, arteria aorta y el tronco arterial pulmonar) y los atrios. También tiene una cara anterosuperior (o esternocostal) y una cara inferior (o diafragmática).

Vista anterior de corazón (Blausen Medical Communications, Inc. CC BY-SA 3.0)

Configuración externa del corazón:

• El corazón está rodeado por vasos propios que dejan impresiones llamadas surcos (por ejemplo: la arteria interventricular anterior deja el surco interventricular anterior).
• El surco coronario (o atrioventricular) divide externamente los atrios de los ventrículos.
• En parte de la cara anterior se puede observar el origen de las arterias aorta y pulmonar.
• Los atrios (que antes se llamaban aurículas) tienen unas lengüetas que cubren en parte a la aorta y el tronco pulmonar, que son las actuales aurículas (antes llamadas orejuelas).

Radiografía posteroanterior de tórax. Las líneas y flechas rosas indican el contorno del corazón,
la flecha y línea amarillas al arco aórtico, el círculo y la flecha azul a la ventana aórtico-pulmonar
(Emergency Medicine Clinical Pictures and Videos, Flickr, CC BY-NC-SA 2.0).

• Por posteroinferior se ve la llegada de las cuatro venas pulmonares (el final de la circulación menor) al atrio izquierdo y la llegada de las venas al derecho (que es el final de la circulación mayor. Se observa el surco terminal, importante en la circulación fetal, pero que en el adulto no tiene importancia.

Configuración interna del corazón:

• Septo interatrial: Presenta la ventana oval por el atrio izquierdo y la fosa oval por el atrio derecho.
• A nivel de las aurículas hay digitaciones entrelazadas, los músculos pectíneos.
• Alrededor de los orificios que comunican cada atrio con su respectivo ventrículo están las válvulas atrioventriculares, que están formadas por valvas.
• Válvula atrioventricular izquierda: válvula mitral o bicúspide.
• Válvula atrioventricular derecha: válvula tricúspide.

Anatomía de corazón (OpenStax College, Anatomy and Phisiology, CC BY-SA 3.0)

• En el atrio derecho se abre el seno de las venas coronarias.
• En los ventrículos, desde los bordes libres de las valvas se observan las cuerdas tendinosas que se insertan en los músculos papilares (anterior, posterior y septal en el derecho; anterior y posterior en el izquierdo).

• Desde los ventrículos la sangre sale por las arterias hacia los pulmones o la circulación sistémica. Para evitar el reflujo hay válvulas desde los ventrículos hacia su arteria de salida. Sus valvas están formadas por cúspides cuyos bordes se llaman lúnulas, que son engrosamientos para el cierre efectivo.
• Las valvas se nombran de acuerdo a su posición:
• Aórticas: derecha, izquierda y posterior.
• Pulmonar: derecha, izquierda y anterior.

Válvulas del corazón (OpenStax College, Anatomy and Phisiology, CC BY 3.0).

Patologías: insuficiencias o estrechamientos pueden causar hipertrofias por el exceso de esfuerzo. Las estenosis son estrechamientos, que causan turbulencias anormales que se manifiestan en soplos (y, si se sienten al pulsar, se les llaman frémitos).

Una estenosis de la válvula pulmonar en comparación a un corazón normal.

• Tetralogía de Fallot: causada por malformaciones congénitas.
• Defecto del septo interventricular: causa mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada.
• Estenosis de la válvula pulmonar.
• Hipertrofia del ventrículo derecho.
• Aorta cabalgante: se comunica con ambos ventrículos.

Ruidos cardíacos: El primer ruido (R1) corresponde con el cierre de las válvulas atrioventriculares (mitral y tricúspide), el inicio de la sístole ventricular. El segundo ruido (R2) corresponde al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, el inicio de la diástole.

Auscultación de válvulas:

• Aórtica: Segundo espacio intercostal derecho, borde esternal.
• Pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo, borde esternal.
• Tricúspide: Por inferior y a la derehca del proceso xifoides del esternón.
• Mitral: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

Sitios de auscultación de las válvulas cardíacas (Gray, Anatomy of the Human Body, 1918).

Anatomía de las arterias coronarias:

Las arterias coronarias se llenan una vez se cierran las válvulas semilunares (cuando están abiertas la entrada de las coronarias está tapada por ellas), permitiendo la entrada de sangre a las arterias coronarias.

Circulación arterial coronaria (Wikimedia Commons, CC BY 3.0) [Hacer click para aumentar]

• Arteria coronaria izquierda:
• Ramas más importantes: interventricular anterior y circunfleja (surco coronario).
• Área de irrigación: Atrio izquierdo completo. Pared anterior y parte de la posterior del ventrículo izquierdo. Parte de la pared anterior del ventrículo derecho. La rama interventricular cubre los 2/3 anteriores del septo interventricular y el músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo.

• Arteria coronaria derecha:
• Ramas más importantes: interventricular posterior y la arteria del nodo sinoatrial.
• Área de irrigación: Atrio derecho. Pared posterior y parte del anterior del ventrículo derecho. Septo interatrial, 1/3 posterior del septo interventricular, múculos papilares del ventrículo derecho y el papilar posterior del ventrículo izquierdo.
• Si un infarto ocurre en esta arteria, aumenta la probabilidad de defunción.

Angiografía coronaria: circulación de la arteria coronaria izquierda y sus ramas
(Bleiglass, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0)

Sistema venoso coronario:

• Drenan al seno venoso en la región posterior del seno coronario, que abre hacia el atrio derecho.
• Venas: cardíaca magna, vena posterior del ventrículo izquierdo, vena oblicua del atrio derecho, vena cardíaca media y vena cardíaca parva.

Pericardio:

Hojas del pericardio y cavidad pericárdica (Blausen Medical, CC BY 3.0)

• Formado por dos hojas:
• Epicardio: capa externa, fibrosa
• Serosa: hoja visceral.
• Entre las dos hojas se forma la cavidad pericárdica.
• Senos:
• Transverso: detrás de la aorta y el tronco pulmonar.
• Oblicuo: hacia abajo y la derecha está limitado por la vena cava inferior, y hacia arriba y a la izquierda por las venas pulmonares (?).

Tamponamiento cardíaco: Acumulación de líquido en la cavidad pericárdica. Genera paro cardíaco en diástole por la continuación del llenado del corazón. Se trata con pericardiocentésis.